Imagen: Fuente Netter Atlas of Human Anatomy
Lo que entendemos como hombro coloquialmente, forma parte de una unidad funcional, formada por; el húmero, omóplato, clavícula, esternón, 1ª costilla, 1ª vértebra dorsal o torácica y musculatura que une la escápula o omóplato a la columna vertebra o raquis.
Imagen: Fuente Netter Atlas of Human Anatomy
Toda esta unidad funcional está regulada, como todo el cuerpo humano, por el sistema nervioso, en este caso con el plexo braquial, formado por nervios que salen de la columna cervical y regula la actividad motora y sensitiva del brazo al completo.
Imagen: Fuente Netter Atlas of Human Anatomy
Como unidad funcional, todas las articulaciones deben de ser coordinadas en el movimiento con precisión. Cualquier alteración en la primera ley del músculo del todo o nada (quiere decir que se activan todas las fibras musculares o no se activa el músculo como debiera causando una alteración en el movimiento) alterará este equilibrio.
Imagen: Fuente Netter Atlas of Human Anatomy
En la primera imagen de arriba, desde una vista superior vemos en primer lugar la clavícula, hueso que desempeña una función vital en la conectividad y equilibrio de la cintura escapular, por ser inserción de musculatura importante, como los haces claviculares del pectoral mayor (relacionando la clavícula con el tórax).
Próximo a esta inserción se encuentra la del esternocleidomastoideo (relacionando, por tanto, la cintura escapular con el cráneo, apófisis mastoides del temporal) con los haces superiores del trapecio. Que relaciona esta con el raquis cervical, al originarse a nivel de las opófisis de todas las vértebras cervicales, con el músculo subclavio, importante papel en la vascularización del miembro superior. Con esa unión a los troncos braquicefálicos del que bifurcaran en rama primaria, de donde saldrán las carótidas, para el cráneo y la braquial que descenderá para irrigar el brazo. Y esa fascia clavito-torácica, que dará conexión a esas fascias que unirán el cuello y el brazo.
En la fisioterapia funcional o recuperadora tras la lesión o molestia, el fisioterapeuta debe de ir activando, primero de forma analítica, cada uno de los músculos implicados. Previa a esta activación motora deberá movilizar, de forma pasiva por parte del paciente, todas las articulaciones implicadas. Esto no solo valdrá para valorar como se encuentra el complejo articular, sino para que el sistema nervioso haga inventario de cómo se encuentran todos los elementos implicados. El objetivo de la movilización pasiva no es otro que movilizar los elementos pasivos, como son las cápsulas articulares, ligamentos, concretamente.
Antes de poder activar de forma motora voluntaria por parte del paciente el hombro, debe de haber detectado el sistema nervioso, mediante los mecanorreceptores (terminaciones nerviosas que indican la posición y tensión) que todo está bien.
Pero al hablar del movimiento y la fisiología normal del movimiento no podremos olvidar nunca el papel fundamental de la fascia y sus tejidos conectivos que envuelven, y como su nombre indica, conectan todas las células del cuerpo humano. Envolviendo en compartimentos o cavidades todos los tejidos del organismo. Como si no se podría dar cabida al 65 % de la composición del cuerpo humano de líquidos.
Imagen: Fuente Netter Atlas of Human Anatomy
Pues el Fisioterapeuta como especialista en la recuperación de sus pacientes está obligado a saber perfectamente la anatomía, para saber donde se encuentran cada una de las estructuras del cuerpo humano; músculos, tendones, ligamentos, etc. Qué artería irriga a las distintas musculaturas, qué vena ayuda al retorno vascular y drena tras la perfusión oxigenación. Qué nervios regulan la actividad motora y sensitivamente cada estructura. Qué fascias unen las estructuras. Entender la fisiología para entender cómo actúa el cuerpo en la actividad coordinada y saludable. Para luego poder entender cómo actúa el cuerpo en la patología (patogenia) y cuáles son los mecanismos que llevan a la patología (fisiopatología)
Tras una lesión, el sistema nervioso permitirá que el paciente realice por si mismo los movimientos si es preciso, en el seguimiento de los ejercicios funcionales que se deben de ir haciendo de forma planificada, con debida progresión y constancia. Esto resulta casi imposible que el paciente lo realice por si solo.
Por ello en nuestra Clínica disponemos de bonos de recuperaciones funcionales en el que el paciente de forma individual va haciendo los ejercicios bajo la supervisión y seguimiento por parte de nuestro compañero Sergio. Al que vemos en la imagen recuperando funcionalmente a una paciente.
Por ello, los pacientes serán valorados y tratados por Javier de la Nuez y seguidamente se le recomienda que al menos una vez por semana acuda a una sesión con Sergio Buzón para ir haciendo los ejercicios.
La salud pasa por el equilibrio
Demasiado importante decir que las imágenes son el atlas de anatomía de unos de los más grandes anatomistas que ha existido y ha sido pieza fundamental en el estudio de algo vital y fundamental de todos los sanitarios, como es la anatomía Netter.
Conclusión
Según Los problemas dolorosos músculo-esqueléticos provienen de pequeñas alteraciones en la precisión del movimiento, causado por movimientos compensatorios que se producen en direcciones específicas. Los factores contribuyentes de estas alteraciones del movimiento son cambios en los patrones de movimiento, longitud, fuerza y rigidez en movimientos repetidos y posturas mantenidas.
La mecánica y sintomatología son las guías principales para el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento, por lo tanto, si los síntomas están asociados con la alteración, la corrección del movimiento aliviará los síntomas.
En la articulación del hombro, observaciones clínicas apuntan que la mayoría de los síndromes tienen su origen en alteraciones en la sincronización y control de la movilidad escapular, debido a que la escápula tiene un papel crítico en el control de la posición de la cavidad glenoidea. Por ello, cambios en la acción de los músculos toraco-escapulares pueden afectar la alineación y las fuerzas implicadas en el movimiento de la articulación.
Los ejercicios terapéuticos y la corrección de los patrones de movimiento utilizados para realizar las actividades diarias se convierten en el medio para curar estas alteraciones del movimiento.
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